科学看待CT检查的辐射风险
有些人認(rèn)為，CT檢查帶來的輻射會導(dǎo)致患癌，甚至有“每多做一次CT，患癌風(fēng)險增加43%”的說法。這種說法是真的嗎？CT檢查真有這么可怕嗎？
事實上，這一說法存在一定的誤導(dǎo)性。其中提到的數(shù)據(jù)“43%”，來源可能是2023年發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一項跨國多中心的大隊列研究。
這項研究對歐洲9個國家的近百萬名22歲之前接受過CT檢查的個體進(jìn)行了長期隨訪（在首次CT檢查后隨訪至少2年，平均隨訪時間為7.8年），發(fā)現(xiàn)有790例罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患病比例約為0.08%。在持續(xù)的分析中，研究還發(fā)現(xiàn)隨著CT檢查次數(shù)的增加，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險呈上升趨勢，總體上每次檢查增加43%。研究中提到的43%是一個相對增加的風(fēng)險，揭示的是群體之間的風(fēng)險差異，而不是個體風(fēng)險的具體數(shù)值。此外，在隨訪過程中，無法排除年齡、性別、吸煙習(xí)慣、飲食模式及遺傳因素等其他與患癌風(fēng)險有關(guān)的因素。就絕對風(fēng)險而言，該研究預(yù)計每1萬名CT檢查的兒童（平均劑量8毫戈瑞）中，可能有1~2人在之后的12年內(nèi)因輻射暴露而患上血液惡性腫瘤，比例不到0.02%。
《自然-醫(yī)學(xué)》刊載的這篇文章，其目的是提醒兒科醫(yī)生要更審慎地考慮CT檢查，確保輻射劑量在合理且可實現(xiàn)的最低水平，實現(xiàn)CT檢查受益與風(fēng)險比率的最大化。因此，在省略關(guān)鍵信息之后，給出“每多做一次CT，患癌風(fēng)險增加43%”的說法，是存在誤導(dǎo)性的。
CT檢查作為目前臨床疾病診斷的重要輔助工具之一，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟。在CT檢查過程中人體會受到一定的輻射，但在日常生活中，人們也始終處于自然輻射的環(huán)境中。例如，來自外太空的宇宙射線、地殼中存在的放射性物質(zhì)、空氣中存在的少量輻射氣體等都會產(chǎn)生輻射。有研究表明，每個人平均每年在自然環(huán)境下接受的本底輻射大概是2.4毫希（mSv）。
在進(jìn)行CT檢查時，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的WS/T 637—2018《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》及GB/T 16137—2021《X射線診斷中受檢者器官劑量的估算方法》，不同部位、不同掃描類型（平掃、增強），人體受到的輻射劑量均不同。例如，一次胸部平掃人體受到的輻射劑量約為6mSv，一次胸部增強掃描接受的輻射劑量為5~15mSv。國際放射防護(hù)委員會（ICRP）在2007年的建議書中提到，放射科醫(yī)生等從事與輻射有關(guān)的工作人員在5年內(nèi)平均每年接受的輻射上限是20mSv，單年不超過50mSv。我國GB 18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》也有相同的規(guī)定。
在保證輻射劑量可控的前提下，對于大多數(shù)患者來說，從CT掃描中的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過潛在的風(fēng)險。ICRP的一份報告指出，在輻射劑量低于100mSv時，不會增加癌癥發(fā)生的概率。一次CT掃描的劑量約在幾毫希到幾十毫希，這意味著我們?nèi)粘５尼t(yī)學(xué)放射檢查輻射量達(dá)不到100mSv，患癌風(fēng)險可控，大可不必“談輻色變”。
但有一些特殊情況可能會導(dǎo)致輻射劑量超出個人年劑量限制。比如，因為一些疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）的特殊性，或者短期內(nèi)病程快速進(jìn)展的患者，需要多次進(jìn)行CT檢查，以便醫(yī)生了解病情。這種情況下，由檢查造成的輻射對人體的影響，比疾病對人體的危害要小。
對于X射線高度敏感者（如孕婦、兒童、嬰幼兒等），如無緊急情況和特殊需求，應(yīng)盡量避免進(jìn)行CT檢查；短期內(nèi)做過影像檢查的人群，應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生視具體情況作風(fēng)險/受益判斷。在適當(dāng)?shù)那闆r下，醫(yī)生可能會考慮使用超聲或磁共振檢查作為替代方法。同時，在檢查過程中，醫(yī)生通常會使用相關(guān)防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛手套、鉛圍裙等，保護(hù)無需進(jìn)行檢查的部位，來減少輻射暴露。需要注意的是，是否需要進(jìn)行CT檢查應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。醫(yī)生會綜合考慮患者的實際情況，在滿足診斷需求的同時，盡可能減少患者的輻射暴露，最大限度保障患者安全和健康。
降低輻射劑量是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，除了放射科醫(yī)生根據(jù)不同的檢查選擇合理的掃描參數(shù)，CT設(shè)備制造商也推出了低劑量CT。
當(dāng)前，醫(yī)療器械行業(yè)常用自動曝光控制技術(shù)來降低輻射劑量。這一技術(shù)可根據(jù)檢查類型和患者體型推薦合適的掃描參數(shù)，在降低輻射劑量的同時保證圖像質(zhì)量。低劑量CT的掃描輻射劑量明顯低于普通CT，如一次胸部低劑量CT的掃描輻射劑量約為1mSv，通常為普通胸部CT掃描的五分之一到六分之一，但對肺部病變發(fā)現(xiàn)能力和診斷效果卻與普通胸部CT相當(dāng)。根據(jù)《中國肺癌低劑量CT篩查指南》（2023年版），低劑量CT在肺癌高危人群中的篩查效果被進(jìn)一步證實，能夠有效提高肺癌的早期診斷率，改善患者預(yù)后。
隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的逐步應(yīng)用，低劑量CT領(lǐng)域?qū)⒌玫竭M(jìn)一步發(fā)展，如基于深度學(xué)習(xí)的劑量調(diào)制算法和圖像重建算法等，也能避免重復(fù)曝光，降低輻射劑量。相信未來會涌現(xiàn)更多的低劑量CT技術(shù)，使大眾從中獲益。
（來源：中國醫(yī)藥報）